Membuat form pendaftaran E-mail SMK labor Pekanbaru

ini contoh nya ...

Form pendaftaran SMK LABOR PEKANBARU
Nama Depan : Nama Belakang : User ID : @smklabor.sch.id Password : Ulangi Password : Tempat Tanggal Lahir : -Tanggal- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 -Bulan- Januari Febuari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember -Tahun- 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan Pertanyaan Keamana : Siapa nama orang yang anda sayangi? Apa nama peliharaan anda? Siapa nama orang tua anda? Jawaban : Alamat :		NIS : Jurusan : Teknik Komputer dan Jaringan Sekretaris Penjualan Akuntansi Kelas : X (Sepuluh) XI (Sebelas) XII (Duabelas> Hoby : Belajar Musik Olahraga Lain-Lain Motto : Isikan Motto anda di sini Saya menyetujui pembuatan E-mail SMK Labor ini !

Dan ini script nya ...

<form action="Latihaan.html" method="post">
<table width="100%" border="1">


<tr>
    <td colspan="3" align="center" font face="Arial, Helvetica, sans-serif" size="4">Form pendaftaran SMK LABOR PEKANBARU</td>
</tr>






<tr>
<td colspan="2"><table width="100%" border="0">
    <tr>
        <td>Nama Depan</td>
        <td>:</td>
        <td><input size="25" type="text" name="Nama Depan" /></td>
    </tr>
    <tr>
        <td>Nama Belakang</td>
        <td>:</td>
        <td><input size="25" type="text" name="Nama Belakang" /></input></td>
    </tr>
    <tr>
        <td>User ID</td>
        <td>:</td>
        <td><input size="30" type="text" name="User ID"  />@smklabor.sch.id</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>Password</td>
        <td>:</td>
        <td><input size="25" type="password" name="Password" /></td>
    </tr>
    <tr>
        <td>Ulangi Password</td>
        <td>:</td>
        <td><input size="25" type="password" name="Ulangi Password" /><td>
    </tr>
    <tr>
        <td>Tempat Tanggal Lahir</td>
        <td>:</td>
        <td><input size="20" type="text" />
        <select>
                                            <option>-Tanggal-</option>
                                                <option>1</option>
                                                <option>2</option>
                                                <option>3</option>
                                                <option>4</option>
                                                <option>5</option>
                                                <option>6</option>
                                                <option>7</option>
                                                <option>8</option>
                                                <option>9</option>
                                                <option>10</option>
                                                <option>11</option>
                                                <option>12</option>
                                                <option>13</option>
                                                <option>14</option>
                                                <option>15</option>
                                                <option>16</option>
                                                <option>17</option>
                                                <option>18</option>
                                                <option>19</option>
                                                <option>20</option>
                                                <option>21</option>
                                                <option>22</option>
                                                <option>23</option>
                                                <option>24</option>
                                                <option>25</option>
                                                <option>26</option>
                                                <option>27</option>
                                                <option>28</option>
                                                <option>29</option>
                                                <option>30</option>
                                                <option>31</option></select>
            <select>                           
                                                <option>-Bulan-</option>
                                                <option>Januari</option>
                                                <option>Febuari</option>
                                                <option>Maret</option>
                                                <option>April</option>
                                                <option>Mei</option>
                                                <option>Juni</option>
                                                <option>Juli</option>
                                                <option>Agustus</option>
                                                <option>September</option>
                                                <option>Oktober</option>
                                                <option>November</option>
                                                <option>Desember</option></select>
            <select>
                                                <option>-Tahun-</option>
                                                <option>1994</option>
                                                <option>1993</option>
                                                <option>1992</option>
                                                <option>1991</option>
                                                <option>1990</option>
                                                <option>1989</option>
                                                <option>1988</option>
                                                <option>1987</option>
                                                <option>1986</option>
                                                <option>1985</option>
                                                <option>1984</option>
                                                <option>1983</option>
                                                <option>1982</option>
                                                <option>1981</option>
                                                <option>1980</option></select></td>
    </tr>
    <tr>
        <td>Jenis Kelamin</td>
        <td>:</td>
        <td><input type="radio" name="Jenis Kelamin" />Laki-Laki    <input type="radio" name="Jenis Kelamin" />Perempuan</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>Pertanyaan Keamana</td>
        <td>:</td>
        <td><select>
                    <option>Siapa nama orang yang anda sayangi?</option>
                    <option>Apa nama peliharaan anda?</option>
                    <option>Siapa nama orang tua anda?</option></select></td>
    </tr>
    <tr>
        <td>Jawaban</td>
        <td>:</td>
        <td><input type="text" name="Jawaban" />
    </td>
    <tr>
        <td>Alamat</td>
        <td>:</td>
        <td><input type="text" /></td>
    </tr>
    </table></td>
<td>
    <table width="100%" border="0">
    <tr>
        <td>NIS</td>
        <td>:</td>
        <td><input type="text" /></td>
    </tr>
    <tr>
        <td>Jurusan</td>
        <td>:</td>
        <td><select>
                    <option>Teknik Komputer dan Jaringan</option>
                    <option>Sekretaris</option>
                    <option>Penjualan</option>
                    <option>Akuntansi</option></select></td>
    </tr>
    <tr>
        <td>Kelas</td>
        <td>:</td>
        <td><select>
                    <option>X (Sepuluh)</option>
                    <option>XI (Sebelas)</option>
                    <option>XII (Duabelas></option></select></td>
    </tr>
    <tr>
        <td>Hoby</td>
        <td>:</td>
        <td><input type="checkbox" />Belajar        <input type="checkbox" />Musik        <input type="checkbox" />Olahraga        <input type="checkbox" />Lain-Lain</td>
    </tr>
    <tr>
        <td>Motto</td>
        <td>:</td>
        <td><textarea>Isikan Motto anda di sini</textarea><br />
            <input type="checkbox" />Saya menyetujui pembuatan E-mail SMK Labor ini !</td>
       
    </tr>
    <tr>
        <td colspan="3"><input type="reset" value="Batalkan" /><input type="submit" value="Buatkan" /></td>
    </tr>
</table></td>
</table>
</form>